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導尿袋
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導尿管的操作方法

2021-06-02 06:45:57

一、術前準備:


1.在治療室以無菌操作打開導尿包,準備消毒物品。


2.備齊用品,攜至患者處,說明目的取得合作,并適當遮擋患者。


3.可讓患者自己用肥皂水和清水洗凈外陰。生活不能自理者,協助進行。女患者清洗范圍包括前庭部、大小陰唇和周圍皮膚﹔男患者包括陰莖和包皮,包皮過長時應翻轉,清除包皮垢。


4.術者站在患者右側?;颊哐雠P,脫去褲管并適當遮蓋。兩腿屈膝自然外展分開。將橡膠布及治療巾墊于臀下。導尿盤放于兩膝之間,打開導尿包。


5.用無菌鑷子夾消毒液棉球(洗必泰或消毒凈等),剛開始消毒以尿道口為中心,由外向內,從上到下(女患者順序是陰阜、前庭、大小陰唇、尿道口﹔男患者是明阜、陰囊、陰莖)。第二遍從內到外消毒1次。


        二、插管方法:


對各種原因引起排尿困難及前列腺增生患者,應充分潤滑前尿道和導尿管道全長。必要時由尿管尾端開口處向導尿管注入2%的利多卡因3~4ml,再注入無菌石蠟油2~3 ml,將全長導尿管全部插入尿道并輕按膀胱區,見尿后注水充盈氣囊,然后將導尿管緩緩往外牽拉至遇有阻力為止。


女病人導尿通常無困難,但有的病人找不到尿道口而導尿失敗。處女膜與尿道口發生粘連變形及尿道處女膜融合癥。往往尿道口顯示困難,應將前庭組織往上堆,陰道前壁往外拉或于前庭正中將正常位置尿道處處女膜往下翻,將“隆起”之前庭黏膜上下左右撥弄,即可找到尿道口而順利插入尿管。


三、插管深度:


成年男性尿道長度為17~20cm,有2個彎曲和3個狹窄部位,導尿時插入導管20~22cm,見尿液流出后再插入2cm;成年女性尿道為3~5 cm,富于擴張性,導尿時需輕輕插入尿道4~6cm,見尿液后再插入1cm。人在不同生理狀態下,尿道長度也會發生改變,孕婦由于體內激素的作用及增大的子宮壓迫下腔靜脈,使盆底組織疏松,充血水腫,尿道相對延長。為降低剖宮產孕婦留置尿管的重插率,對尿管插入長度進行了研究,認為尿道插入為8~10cm時,重插率明顯低于傳統方法。


四、氣囊注水量:


根據正常人尿道的直徑女性注水15~20ml,成年男性10~~15ml,注入過少使球囊部不能充分與尿道口相嵌,易導致尿道外口溢尿或尿管脫出。


五、拔管方法:


用注射器將氣囊中的水抽凈,為病人放置好便器,囑病人自行排尿,尿管可隨同尿液一起排出體外,將氣囊內液體或氣體抽盡后,氣囊外部會形成皺壁,拔管時皺擘與尿道黏膜產生摩擦,不同程度地損傷尿道黏膜,病人會有疼痛感,有時出現肉眼血尿,如果抽盡液體或氣體后,再次向氣囊內推注少量液體或氣體(0.4~0.5ml)氣囊外部的皺襄消失,氣囊平整,拔管時尿管與尿道黏膜不會產生強烈的摩擦,從而減輕尿道損傷,減輕了病人的疼痛。


六、并發癥的防治


1、 尿道損傷因護士操作不當,使用氣囊尿管致病人尿道損傷,原因有:(1)不了解男性尿道的解剖特點。(2)留置尿管后護理不當,尿袋沒固定好,尿袋拉力過大,造成膨大的氣囊嵌入尿道。(3)拔管時動作粗暴,氣囊內液體未完全抽出強行拔管。


      2、拔管困難


      拔管困難的原因 (1)氣囊導尿管氣囊內注入液體過多,氣囊回縮不良﹔(2氣囊液體過少,形成的球囊小,稍加牽拉或活動水囊向外脫出,壓迫尿道、尿道充血、水腫、出血炎癥包囊尿管;(3)尿管留置時間過長,尿垢形成附著于氣囊外壁;(4)未抽盡氣囊內的水或氣,而盲目拔管致尿道痙攣。



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